夏秋霞医生的科普号

当备孕遇上子宫肌瘤？ 子宫肌瘤会影响妊娠。 我们把子宫的肌层比成一道墙，大部分子宫肌瘤位于子宫肌层，根据肌瘤与子宫肌层的关系，可以分为浆膜下肌瘤(向外墙皮外生长），肌壁间肌瘤（在墙壁主体生长），黏膜下肌瘤（向内墙皮生长）。另还有其他特殊部分的肌瘤，如宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤。 子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但宫颈肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。如果有子宫肌瘤的育龄妇女可妇科门诊咨询。 子宫肌瘤对妊娠的影响？ 早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。 在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染，表现为腹痛、白细胞升高等，有可能诱发流产，一般保守治疗可好转。 孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩，引起难产。 肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外，肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。 怀孕后如果检查出子宫肌瘤，需按高危孕妇管理，做好孕期保健，应定期检测子宫肌瘤的大小，与胎盘的关系及母儿的状况。 哪种情况的子宫肌瘤孕期需手术呢？ 1.肌瘤短期内迅速增大，高度怀疑恶变者 2.肌瘤红色变性经保守积极治疗无效者 3.浆膜下肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经积极保守治疗无效者 4.肌瘤压迫邻近器官，出现严重影响器官功能症状者 医生，子宫肌瘤的我一定要剖宫产吗？可以顺产吗？ 不是所有的妊娠合并子宫肌瘤都需要剖宫产哦，主要根据子宫肌瘤的大小、位置、胎儿情况，以及有无再生育要求等具体情况而定。如果子宫肌瘤较小、无并发症，可经阴道分娩；但如果肌瘤较大，肌瘤位于子宫下段或位于宫颈部、影响胎先露下降，或超声提示胎盘附着于肌瘤表面时，建议择期剖宫产终止妊娠。 医生，我剖宫产时可一并行子宫肌瘤剥出术吗？ 根据子宫肌瘤的大小，部位，孕妇的情况，术者的技术熟练程度，医院的输血急救条件等。对于直径大于8cm、多发子宫肌瘤、不易暴露的肌瘤（宫颈肌瘤，子宫下段肌瘤，黏膜下肌瘤）等不主张同时手术，另危重孕妇，亦不主张剖宫产术中同时应子宫肌瘤剥出术。

1、先来个“子宫肌瘤”大盘点，您知道吗？①高发病率：子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，其实有的资料统计发病高达50%以上。 ②病因不明：雌激素、孕激素都和肌瘤发病、生长有关。所以，生育年龄多见，妊娠期由于雌、孕激素作用肌瘤可长大，绝经后肌瘤可萎缩（绝经后肌瘤长大要警惕恶变）。 ③多处生长： 长在子宫体（宫体肌瘤）； 长在子宫颈（宫颈肌瘤）； 长在宫腔内（粘膜下肌瘤）； 长在宫腔外（浆膜下肌瘤）； 长在子宫肌层（肌壁间肌瘤）； 可以单发（1个），可以多发（多个）。 ④恶变率很低：基本是良性，恶变率很低，仅0.47%。 ⑤B超是准确的诊断手段。 ⑥大部分没有症状：所以，子宫在盆腔深处，长了肌瘤又可以没有不适症状，那就要定期体检呀！上面说了，做个B超就可以“看”到有无子宫肌瘤了。 2、长了子宫肌瘤会怎样？大部分是没有症状，有症状会是这样的： ①月经改变：月经经量多、经期长，严重时继发贫血，尤其肌壁间大肌瘤和粘膜下肌瘤症状明显。 ②压迫症状：特殊部位肌瘤会导致压迫症状：前壁下段或峡部或宫颈肌瘤压迫膀胱尿急尿频或排尿困难；后壁下段或宫颈肌瘤压迫直肠排便困难；宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤压迫输尿管导致肾积水。 ③不孕：粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤可使宫腔变形导致不孕。 ④下腹痛或急腹症：妊娠期肌瘤可红色变性导致下腹痛；浆膜下肌瘤可发生蒂扭转发生急腹症。 ⑤腹部包块：肌瘤长大出盆腔了，可以在腹部摸到肿块。 子宫肌瘤生长部位、有无变性等与临床表现相关。 3、这样的子宫肌瘤要“治”！这样有症状的肌瘤要治： 之一：月经多导致贫血； 之二：压迫症状：肌瘤体积大或位置特殊导致已经出现压迫膀胱、直肠、输尿管甚至出现肾积水； 之三：不孕、反复流产：除外其他因素考虑不孕或反复流产子宫肌瘤是唯一原因。 之四：怀疑恶性变； 之五：肌瘤导致慢性盆腔痛、妊娠期肌瘤变性、带蒂肌瘤扭转引起急腹症。 之六：没有症状，不论肌瘤大小，但心里负担重，压力大，可以考虑干预； 之七：绝经后肌瘤长大，要积极干预。 4、这样的肌瘤可“不治”！这样的肌瘤可不治： 之一：没有症状，近绝经期，肌瘤不大，绝经后肌瘤可以萎缩，可不用治疗，定期随诊观察就可以。 之二：已经妊娠，这时不管肌瘤大小、部位等因素，已经妊娠只要肌瘤没有发生红色变性等情况，不用处理肌瘤。但妊娠合并子宫肌瘤，可发生肌瘤增大、变性、流产、早产、胎位异常、产后出血等情况，孕期需要严密监测。 之三：备孕遭遇子宫肌瘤：如果非粘膜下肌瘤或大肌壁间肌瘤导致宫腔变形，是否孕前治疗肌瘤，观点是：没有证实肌瘤导致不孕，孕前一般不积极手术处理肌瘤；当然现在有无创海扶技术，可消融肌瘤后怀孕，子宫没有手术留下的瘢痕，并可减少和避免肌瘤合并妊娠带来的上述并发症，现在已经是首选的备孕前干预肌瘤的方式！ 5、怎样治？治疗方式大荟萃！治疗方式之药物治疗：GnRH_a和米非司酮。 药物治疗用于下列情况： ①缩小肌瘤以利妊娠； ②术前治疗控制症状、纠正贫血； ③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度； ④近绝经期应用，提前绝经，避免手术。 治疗方式之手术治疗，手术适应症如上述有症状肌瘤要手术治疗。手术方式选择—— 根据个人意愿、生育要求、肌瘤位置等选择治疗方式： ①子宫肌瘤切除术：可宫腔镜、腹腔镜、开腹、经阴道等方式，医生会根据病情帮您做出选择。术后会有一定的复发率。 ②子宫切除术：怀疑恶变或与无生育要求可选择切除子宫。 其他治疗方式： ①子宫动脉栓塞术：阻断子宫动脉和肌瘤血供延缓肌瘤生长，缓解症状。有生育要求不建议用，可能引起卵巢功能减退。 ②无创海扶消融术：用高强度聚焦超声波消融肌瘤，使肌瘤发生凝固性坏死，慢慢吸收缩小，缓解症状。对于有生育要求者，首选的治疗方式！子宫无瘢痕，备孕时间短，一般术后3~6个月可以怀孕，并且子宫无疤痕，避免了手术导致瘢痕子宫引起的妊娠并发症（子宫切口瘢痕妊娠、子宫破裂、胎盘粘连、前置胎盘等），是目前子宫肌瘤首选的治疗方式！ 我们医院拥有首台河北省海扶治疗技术，技术团队人才济济，实力雄厚！欢迎联系咨询！ 7、把握子宫肌瘤的“治”与“不治”，走出迷惑！健康快乐！上面我们又针对子宫肌瘤聊了好多好多，不知能否明白？总结一下吧：有子宫肌瘤不用担心，大部分是良性的；记着定期体检早发现，必要时早干预；有医生和您共同制定对付子宫肌瘤的方案，医生会考虑各方面因素，量体裁衣——适合您的方案就是最佳方案！让您在有子宫肌瘤、并治疗子宫肌瘤的日子里，在“治”与“不治”之间，从此不再迷惑像从前！从此开心、健康每一天！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

此前，二价HPV疫苗通过10年时间才在我国获批上市，而九价疫苗从提交申请到有条件批准上市，只用了9天时间，我国的宫颈癌疫苗正式接轨国际。 据中国之声《新闻纵横》报道：五一假期第一天，一条行业新闻成为致全体女性的礼物。国家药品监督管理局通报，已于4月28号有条件批准 用于预防宫颈癌的九价 人乳头状瘤 病毒疫苗，也就是九价HPV疫苗上市。 此前，二价HPV疫苗通过10年时间才在我国获批上市，而九价疫苗从提交申请到有条件批准上市，只用了9天时间，我国的宫颈癌疫苗正式接轨国际。二价、四价到九价，数字的飞跃意味着什么？男性需要接种吗？从疫苗更新到消灭疾病，中国女性对宫颈癌的战役，如何制胜？ ▲新批准上市九价疫苗可预防超90%的宫颈癌 得知九价HPV疫苗上市的消息时，刚刚在昆明市妇幼保健院完成一剂二价HPV疫苗的接种的小严说：“九价疫苗如果进入的话，它可能预防得更多，以后的话我也考虑会去打。” 宫颈癌，中国女性第二高发癌症，中国发病率位居全球第二、发病人数占全球28%。去年一年内，二价和四价HPV疫苗相继在我国获批上市，其覆盖的HPV病毒亚型为相应的两种和四种。妇产科自由执业医师、原上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师龚晓明介绍，随着覆盖病毒亚型增加到九种，九价HPV疫苗能预防超过90%的宫颈癌，较此前提高20个百分点。：“九价的HPV疫苗额外增加了五种亚型的HPV病毒，主要包括31、33、45、52、58几种亚型的HPV病毒。有了另外这五种亚型，就能大概覆盖到90%以上的宫颈癌发生情况了。如果有条件，你可以考虑直接去接种这个九价的疫苗。” 9天内，默沙东九价HPV疫苗从受理申请到有条件上市，被舆论称为“火箭速度”。据国家药品监督管理局通报，收到九价HPV疫苗进口注册申请后，国家药监局将其纳入优先审评程序，多次就产品在境外临床数据及上市后安全监测情况与企业沟通交流，并基于之前四价HPV疫苗获批数据的基础，有条件接受境外临床试验数据，与境外临床数据相桥接。 该疫苗用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变，适用于16到26岁的女性。而此前四价HPV疫苗的适用年龄被界定为20至45岁。27至45岁女性打不了九价疫苗吗？北京协和医院妇产科主任医师谭先杰认为并非如此。 谭先杰指出，16岁到26岁可能是目前只做了这一年龄段的一个实验，这个年龄段的数据出来了。另外一个原因可能就是在这个年龄段打，效价最高、性价比最高。最大限度地在女性的第一次性接触之前，打了疫苗之后能够获得保护，这个可能就是全球的一个观点。 无论是二价、四价还是即将上市的九价HPV疫苗，在我国都被纳入二类疫苗管理。当前，四价疫苗定价约为每剂800元，完成全程三剂接种约需自费负担2400元，九价疫苗定价预计将高于四价。 ▲专家：宫颈癌疫苗也应向男性推广 与高价格相应的，是高防护。以HPV疫苗普及的范例澳大利亚为例，2007年起，该国开始为12-13岁的女孩免费提供这一疫苗，并于2013年将该计划扩大到男孩。2016年，78.6％的15岁女孩和72.9％的15岁男孩已经接种疫苗。数据显示，2005至2015年十年间，澳大利亚18至24岁女性的HPV发病率从22.7％骤降至1.1％。澳大利亚也藉此将成为世界上第一个彻底消灭宫颈癌的国家。北京协和医院妇产科主任医师谭先杰坦言，在中国，HPV疫苗的推广不仅需要在女性年龄上形成突破，还应扩围至男性。 谭先杰说：“宫颈癌，它是由高危型的人乳头瘤病毒引起，它的传播绝大多数的形式还是性行为，男的也是性行为的主体，理论上是可以减少宫颈癌的发生，或者是一些生殖疣的发生。疫苗接种，它有一个优先顺序，第一个是小女孩，第二个是小男孩，第三个是成年女性，第四个才是成年男性。” ▲接种疫苗后仍需定期进行宫颈癌筛查 九价HPV疫苗来了，超九成宫颈癌可预防的时代来了。妇科医生常年呼吁的宫颈癌筛查，其必要性、急迫性是否有所降低？谭先杰强调，绝不是：“宫颈癌的疫苗或者是HPV的疫苗它是宫颈癌的一级防控措施，而宫颈癌的筛查也就是TCT还有HPV的检测是宫颈癌的二级防控措施，我们现在临床医生所做的手术、化疗或者放疗是三级防控措施。一级防控措施再好也不能取代二级防控措施，引起宫颈癌的高危型HPV病毒现在有十四种，二价的只能对抗两种、四价的也是对抗两种、九价的对抗七种。第二个，实际上可能还有其他的高危型的病毒，我们没有发现，科学家还根本没有对抗它的疫苗。所以说这是一个特别需要提醒的问题，注射了疫苗也不是一针了之，依然要进行定期的筛查和作出相应的处理，也就是说一级防控不能取代二级防控。” 受限于药品审评流程、财政承受能力，HPV疫苗的覆盖面和费用，都还有突破空间。另一些从二价、四价疫苗开始接种就伴生的问题，则需要仰赖公共卫生机构从业者医学素养的提高来解决。比如，在包括一些大型三甲医院在内的医疗机构，疫苗接种者会被要求首先进行一系列检测和化验。 网友：咱们这个社区服务中心能接种HPV疫苗吗？ 社区：二价的，你多大岁数？ 网友：我31岁。 社区：9到25岁可以接种。 网友：我需要出示其他证明吗？ 社区：您有没有做过比如说宫颈有没有糜烂度的那种检测？TCT啊或者什么的。 网友：宫颈糜烂不是病，老师。 谭先杰直言，这类流程，于接种无用、于科学无据。询问这些病史做记录是有必要的，但是我们现在打这个疫苗之前，我们是不需要去做相应的HPV有没有感染的检测，这是一个方面。第二个呢也不太要求你去做其他方面的检测。其实询问你的就是你有没有过敏的历史，有没有目前有特别急的传染病的那种历史。 终究，宫颈癌九价疫苗是五一假期里天下母亲和女儿们收到的最好礼物。宫颈癌，这种科学意义上“可预防”的癌症，从单个人的免疫到集体的消灭，仍需通过包括男性在内的更大群体接种以达成“群体免疫”，真正控制感染引起疾病发生的比例。1980年，经过全球范围的疫苗接种运动，世界卫生组织宣布人类成功消灭天花。宫颈癌能成为下一个天花吗？愿现代医学的昌明成为所有人的福音，愿肯定的答案就在不久的将来。

前言 宫腔镜作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。 我科门诊已开展宫腔镜检查20余年，目前每年有约1400余例门诊宫腔镜检查，已有资深宫腔镜手术操作经验的医师轮班开展，并应广大病患需求，由每周2次增加至每周一、三、五上午3次检查时间。 宫腔镜检查适应症 ① 异常子宫出血。 ②宫腔内占位性病变。 ③宫内节育器异位或宫腔内异位 。 ④不孕、不育。 ⑤子宫畸形。 ⑥宫腔粘连或宫腔镜术后相关评估。 ⑦子宫内膜癌或宫颈癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 ⑧阴道排液和（或）幼女阴道异物。 宫腔镜检查禁忌症 ① 体温>37.5℃。 ②子宫活跃性大量出血、重度贫血。 ③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。 ④近期发生子宫穿孔。 ⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。 ⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。 ⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 如何预约宫腔镜检查？ Step1 ---门诊就诊（门诊4楼妇科，可微信预约）。 Step2---医生开具血单或B超单，妇科医师行妇科检查排除禁忌症，有些另外需做白带检查。 Step3---至门诊6楼预约B超（已有近期B超单可省略）。 Step4---门诊2楼抽血，送白带标本。 Step5---门诊1楼打印今日就诊门诊病历。 Step6---医技楼4楼到底门诊手术室预约宫腔镜检查（一般预约时间在月经干净后，每周一、三、五上午）。 Step7--若原有内科疾病，如：高血压、糖尿病等，建议至内科门诊就诊，控制好后再行宫腔镜检查术。 当日 最好是女性陪人1位一同至预约宫腔镜处等候，带齐就诊卡化验单以及B超单，最好身份证也顺带一起。 注意事项 阴道出血明显多于月经量需就诊。 白带异常、瘙痒、有异味就诊 下腹痛超过三天或程度较剧就诊。 发热需就诊。 门诊一楼拿药。 禁性生活半月，特殊交代需1月。 保持会阴清洁，避免盆浴半月。 3-14天来院门诊一楼服务台处拿病理报告单。 根据交代时间至门诊四楼妇科找医师复诊。 以上为目前宫腔镜检查预约流程，若有更改，将及时更新发布，为了您能更方便就医，我们将竭尽全力！ 欢 迎 关 注

自5月1日，我院门诊检查预约中心正式对外开放。这是我院开展互联网+医疗，为患者提供持续、快速、优质服务的承诺的重要举措！ 门诊检查预约时间长、预约窗口分散、预约项目不协调，往往导致患者多次往返于科室，给患者带来了麻烦。为此，医院通过优化检查预约流程，建立了检查预约平台管理，对检查资源统一调配，实现群众检查预约“最多跑一次”夙愿。这是我们工作的开始，随着人员及工作经验积累，将会不断完善。 门诊检查预约几点说明： 一、门诊检查预约有多个渠道，除了门诊检查预约中心，还可以通过微信、支付宝，门诊自助机进行检查预约，让群众更便捷。 二、这次纳入检查预约的项目：B超、胃肠镜、CT、核磁共振，X线与常规心电图。其中X线与常规心电图如果是单项检查，也可以直接到检查科室登记检查。 三、检查预约服务时间：周一到周五 8:00-11:30,14；00-17:30 （由于目前人手不足，双休日暂时在各科室预约）

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的，向宫腔内突出的卵圆形软组织块，最常见的是局限性的大内膜肿块物突出于子宫腔内，单个或多发为红色，有光泽，一般计较小，平均直径在0.5到两厘米之间，小的仅有一到两个毫米直径，大而多发者可充满宫腔，蒂粗细长短不一，长者可突出于子宫颈外口。息肉表面常有出血，坏死，亦可合并感染，常见于29到59岁，多为良性，但有恶变的可能。目前病因不十分明确，一般认为息肉形成可能与炎症，内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。临床上，子宫内膜息肉常常与子宫内膜增生有关。 临床表现：本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女，单发较小的子宫内膜息肉，常无临床症状，常由于其他疾病，部分患者可见月经过多及经期延长。 1:子宫不规则出血，月经过多及经期延长，或者绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉数量直径及位置无关。 2腹痛:常于月经后半期开始进行性加重，随着月经干净后逐渐消失，主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。 3:白带异常，少数息肉较大的患者，可出现白带增多或者白带中带血丝，也可以接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。 4:不孕，子宫内膜息肉若长在子宫颈管内可能会阻碍精子进入宫腔，若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床，影响胚胎的发育，从而导致不孕。 诊断： 子宫内膜息肉的诊断主要是通过临床症状、妇科检查、超声检查、宫腔镜检查，病理检查作出诊断。有些子宫内膜息肉蒂较长的可以在子宫颈外口可以看到，阴道超声检查，在宫腔内可见到常规形状的高回声的病灶。宫腔镜检查不仅可以在直视下观察子宫腔内的情况直观清晰，并可以取出组织进行病理检查，是诊断子宫内膜息肉的金标准。 治疗： 1:保守治疗，对于小的无症状的息肉，可以暂时不加干预，有部分息肉可自发消退，不建议推荐药物治疗息肉。 2:宫腔镜电切术，有明显临床症状者，B超发现宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均进行手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉电切术是最主要的治疗方式，相关风险较低，切除的组织全部送病理检查。 3:根治性手术，对于40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除，或者经常复发者，可考虑全子宫切除术。